PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO

L’intervento chirurgico può essere di tipo conservativo, in cui si asporta il tumore cercando di conservare la maggior parte possibile di mammella sana, o la mastectomia, in cui viene rimossa tutta la mammella.

Durante l’intervento, se le indagini di diagnostica per immagini hanno mostrato che i linfonodi ascellari sono apparentemente liberi da cellule cancerose, si esegue la biopsia del linfonodo più importante (sentinella). Se in questo linfonodo non vengono rilevate cellule cancerose, non sarà asportato nessun altro linfonodo; se invece fossero presenti delle cellule tumorali potrebbe essere necessario asportare altri linfonodi (dissezione ascellare).

Normalmente, alle pazienti che si sottopongono a mastectomia viene offerta la ricostruzione immediata o differita della mammella, salvo in caso di cancro infiammatorio della mammella.

Gli interventi di chirurgia della mammella dovrebbero essere effettuati in Centri di Senologia multidisciplinari, accreditati dai sistemi sanitari regionali o certificati, che gestiscano almeno 150 casi all’anno. Studi scientifici hanno infatti dimostrato che in questi Centri si eseguono un maggior numero di interventi conservativi, c’è un ridotto numero di ri-escissioni, una diminuzione dei casi di trattamento inappropriato, di riammissione in ospedale o di ritardo dell’inizio delle terapie adiuvanti, e un aumento della sopravvivenza delle pazienti.

• Resezione parziale/quadrantectomia: consiste nell’asportazione del tumore con un’area di tessuto circostante. Se l’asportazione è ampia o in posizioni particolari può essere associata a un rimodellamento da parte del chirurgo plastico. Il tessuto rimosso è inviato in laboratorio per l’esame istologico al microscopio. È seguita di solito dalla radioterapia.
• Mastectomia: consiste nell’asportazione di tutta la mammella. Si rende necessaria nei casi in cui il tumore è voluminoso oppure è piccolo, ma con estesa componente intraduttale, oppure è multicentrico e multifocale; tuttavia, anche in questi casi è talvolta possibile conservare la cute e il complesso areola-capezzolo. In questo modo si riduce l’impatto psicologico dell’asportazione totale della mammella, garantendo al contempo, nei casi adeguati, la stessa sicurezza oncologica.
• Ricostruzione immediata dopo mastectomia: La ricostruzione mammaria immediata dopo mastectomia è quasi sempre indicata, in quanto migliora la qualità della vita delle donne, non è associata a un aumento di recidive locoregionali, non interferisce con la diagnosi eventuale di queste ultime.